Билирубин: общий, прямой и непрямой

Что такое общий, прямой и непрямой билирубин

Норма билирубина стоит в бланке вашей лаборатории, все три строки меряют в мкмоль/л. Общий, прямой и непрямой — это один и тот же жёлтый пигмент, только на разных этапах. Он высвобождается, когда разрушаются эритроциты. Непрямой билирубин печень ещё не переработала. Прямой она уже связала с помощью своих ферментов, чтобы вывести с желчью. Общий — это обе части вместе.

Российские клинические рекомендации единой нормы для билирубина не называют.

Важнее понять, какая часть выросла. Допустим, общий билирубин 24,7 мкмоль/л, а прямой 3,4. Тогда непрямого 21,3, и выше нормы тянет именно он. Если в бланке нет строки с непрямым, его можно прикинуть так же: общий складывается из прямого и непрямого. А от того, какая строка выросла, зависит, где искать причину.

Почему повышен непрямой билирубин

Когда повышен только билирубин, и в основном непрямой, клинические рекомендации, как правило, связывают это с разрушением эритроцитов, гемолизом. При гемолизе эритроциты распадаются быстрее обычного, и билирубина образуется больше.

Вторая причина — синдром Жильбера. Это наследственная особенность ферментной системы печени, из-за которой непрямого билирубина в крови больше. Рекомендации называют его доброкачественным повышением билирубина. Правда, в тех же рекомендациях он упомянут среди факторов, из-за которых в желчном пузыре образуются пигментные камни. Поставить такой диагноз может только врач.

Почему повышен прямой билирубин

Прямой билирубин должен уходить из печени с желчью. Поэтому он растёт, когда желчи что-то мешает оттекать, например из-за камня в желчном протоке или повреждения протоков. Прямой растёт и при воспалении печени. При остром гепатите A, например, общий билирубин повышен в основном за счёт прямого, а вместе с ним резко растёт АЛТ. Поэтому билирубин смотрят рядом с другими печёночными показателями. Что значат АЛТ и АСТ в биохимии, мы разобрали отдельно.

Когда с высоким билирубином идти к врачу сразу

Когда билирубина в крови и тканях становится много, кожа и белки глаз желтеют. Это и есть желтуха. Не ждите пересдачи, если вместе с цифрой появились симптомы:

• пожелтели кожа или белки глаз;
• моча потемнела до цвета тёмного пива или чая;
• кал стал светлым, беспокоит кожный зуд или боль справа под рёбрами;
• резко нарастают слабость и одышка, сердце колотится даже в покое.

Если симптомов нет, а билирубин выше нормы, обсудите результат с врачом на плановом приёме. Возьмите с собой прошлые анализы, если они есть. Как читать остальные строки бланка, подскажет статья о том, почему в анализах бывают стрелки у здоровых людей.